由于血管意外,大脑缺血,受到血肿压迫或者直接损伤,受损区域功能就会丧失,根据受累的区域不同表现出不同症状,如累及语言中枢,表现出不能言语;如累及到控制手脚运动的运动中枢,手脚就不能活动,或者不从听大脑指挥,表现出肢体僵硬,活动不灵活。由于大脑对肢体的管控是交叉支配的,既左侧的大脑支配右侧肢体。一侧大脑的运动中枢受损后,表现出另一侧肢体瘫痪。随着我国老年化程度加剧和生活节凑加快,存在着脑血管意外发生率增高和年轻化趋势。近年来,我国每年发病率120~180/10万,新发病例>200万/年。随着医疗技术的发展,中风急性期患者的死亡率大大降低了, 但中风后 2/3 存活者遗留有不同程度的残疾,比如偏瘫、失语等,30-60%的存在着上肢功能功能障碍。上肢呈痉挛状态,表现胳膊不能上举,肘关节、腕关节和手指屈曲,不能伸直,影响日常生活,如穿衣,个人卫生,严重者生活不能自理,给个人,家庭和社会带来沉重的负担。对中风后偏瘫的病人如何治疗目前还存在着一些误区。 1重视不够,认为中风偏瘫了回家请个保姆照顾就行了,干嘛要多花钱去做康复治疗?大部分老百姓对康复认识极为不足,甚至很多中风后的患者压根就没做过任何康复治疗。 据统计,大约有百分之七十的中风患者从来没有进行康复治疗,他们出院回家后要么自己颤颤颠颠地走动,要么坐轮椅完全要人照顾。实际上,中风后的康复是一个非常复杂、任务艰辛的系统工程。 2 时机不对,不少中风患者及其家属认为:康复治疗要等待病人从神经科治疗完毕出院之后才开始进行。以至于患者拖到病后一个月,甚至更长时间才能进行康复治疗。其实,正规的康复训练开始得越早,康复效果越好,但是好多人都因为这种观点而错过了最好的康复时机 。一般来说,病情平稳48小时以后,只要病情不再恶化,病人就可介入康复性的治疗。康复的最佳时期是脑中风发生的3个月之内,一般超过半年以后,到了恢复平台期,恢复的速度就会减慢,甚至只能维持在这一水平。 3强度不合理,训练强度要因人制宜,不可操之过急。治病讲究循序渐进,没有什么仙丹妙药可以让你一下子就变成常人。所以对于脑中风康复训练应注意适宜的强度,进行康复训练时,应该使肌肉受到一定强度的刺激,完成一定的工作负荷,才能使人体机能为适应这种负荷而得到发展。在人体机能适应该工作负荷后,还必须再逐步增大负荷,否则进步就会停止。但也要注意,锻炼切勿过度,锻炼的强度越大,需要的休息质量就越高。疲劳过度将会大大影响康复进程。但对于处于平台期的偏瘫患者,此时继续康复训练,对提高肢体功能就没有太大帮助了,只能维持现有水平和防止关节僵硬。要改善肢体功能,过去通过手术方式;1高选择性神经束支切断,主要针对肢体高痉挛状态, 但神经切除量不好把控,也降低肢体的力量;2肌腱转位,通过肌腱转位调节肌张力,只能转移部分肌腱,效果差强人意。 由于中风后偏瘫,瘫痪肢体本身结构并没有改变,病因在大脑,当支配该肢体的大脑区域发生不可逆改变时,瘫痪肢体功能就不可能恢复,能否用对侧大脑通过神经转位重新控制该肢体,这样,本来大脑对肢体的支配是交叉支配的,既左侧大脑支配右侧肢体,通过神经转位,变成同侧支配,左侧大脑支配左侧肢体。进过十多年的手术证明,该手术是可行的。该手术方式采用颈7神经根转位的方式,颈7神经根位于臂丛的中部,与其它神经存在着交叉支配、无独立支配肌肉现象,该神经切断后,通常只会导致同侧肢体短暂的虚弱和麻木。经过一段时间,一般三个月左右你,肌力逐渐恢复至正常。转位至患侧,与患侧颈7神经直接缝合,通过腱侧颈7神经根,受影响的肢体可以与同侧大脑半球建立功能性联系。瘫痪侧C7切断后,肩部、肘部和屈指肌的肌张力会立刻下降,肢体痉挛状况会立即得到改善,一方面有利于康复训练,另一方面防止关节挛缩,导致肢体功能永久性丧失。随着时间推移,健侧神经纤维长入瘫痪肢体后,瘫痪肢体受到来自健侧大脑的支配,从而恢复肢体功能。就像变压器坏了,其所供应的区域电灯不亮一样,从其它地方接入电力恢复供电,电灯再次照亮黑暗一样!通过神经转位方式,同侧大脑支配瘫痪肢体,让瘫痪肢体从新焕发出新机!目前该术式是治疗脑中风后肢体偏瘫最有效,最有希望最有前景的方法之一
第42卷第3期第290页2013年6月 华中科技大学学报(医学版)Acta Med Univ Sci Technol Huazhong Vol.42 No.3 P.290Jun. 2013* 湖北省自然科学基金资助项目(No.2011CDB392)黄启顺,男,1967年生,副教授,E-mail:hqsw@hotmail.com不同神经移植体移植修复自体周围神经缺损时的再生效果比较*!黄启顺, 甘 萌, 郑怀远, 周学武, 周 攀, 陈振兵华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科,武汉 430022摘要:目的 比较不同自体神经移植材料在移植修复周围混合神经缺损时的再生效果。方法 取45只SD大鼠,随机分成3组,分别切除0.5cm右侧坐骨神经,建立神经缺损模型。运动神经移植组:取左侧后肢的股神经运动支移植修复缺损的坐骨神经;感觉神经移植组:取左侧后肢的腓肠神经移植修复缺损的坐骨神经;混合神经移植组:取左侧后肢的坐骨神经移植修复。分别于术后2、4和8周,采用神经夹捏实验测量神经再生长度,处死动物后取下术侧腓肠肌称取肌肉湿重。术后8周取胫神经远侧吻合口远端3mm神经组织行甲苯胺蓝染色,同时电镜下观察神经纤维的直径及髓鞘的厚度,采用图像分析软件进行图片分析,计数神经纤维总数并计算神经纤维的密度。结果 神经再生长度,术后2周时3组间差异无统计学意义;术后4、8周时运动神经移植组及混合神经移植组大于感觉神经移植组(均P<0.05)。腓肠肌湿重,术后2、4周时3组间差异无统计学意义;术后8周时运动神经移植组和混合神经移植组重于感觉神经移植组(均P<0.05)。术后8周时,在运动神经移植组和混合神经移植组中可见大量神经纤维生长,神经纤维的数量、轴突的密度均大于感觉神经移植组(均P<0.05);再生神经轴突在运动神经移植组更加成熟。结论 不同的神经移植材料对自体神经移植再生效果有着显著影响。运动神经及混合神经移植修复自体周围神经缺损时的再生效果优于感觉神经移植。关键词:周围神经; 自体神经移植; 运动神经; 感觉神经中图分类号:R651.3 DOI:10.3870/j.issn.1672-0741.2013.03.010Effects of Motor versus Sensory Nerve Autografts on Peripheral Nerve RegenerationHuang Qishun,Gan Meng,Zheng Huaiyuan et alDepartment of Hand Surgery,Union Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University ofScience and Technology,Wuhan 430022,ChinaAbstract Objective To compare effects of different autologous nerve grafts on the regeneration of the peripheral mixednerve.Methods Nerve defect models were established by removing 0.5cm right sciatic nerve in SD rats(n=45).Then,theanimals received motor,sensory or mixed nerve grafts,which originated from the femoral nerve,sural nerve and sciatic nerve ofthe contralateral hind limb.At 2,4and 8weeks post operation,the nerve pinch test was performed to measure the length of theregenerated nerve,and the wet weight of the gastrocnemius muscle of the operated limb was measured.The tissues(3mm inlength)of the tibial nerve distal to the anastomosis were stained by toluidine blue staining,and the diameter of the nerve fibersand the thickness of the myelin were determined by electron microscopy on week 8after operation.Image analysis software wasused to analyze the pictures,and the total number of nerve fibers was counted and the density of nerve fibers calculated.ResultsHistomorphometry of the regenerated nerves at 8weeks demonstrated robust nerve regeneration in both motor and mixed nervegraft groups.In contrast,poor nerve regeneration was observed in sensory nerve graft group,as evidenced by significantly decreased nerve fiber counts and nerve density when compared with mixed and motor groups(P<0.05).Moreover,the length ofthe regenerated nerve in the motor and the mixed nerve graft groups were greater than that in the sensory nerve graft group at4and 8weeks post operation(P<0.05).The wet weight of the gastrocnemius muscle in the motor and the mixed nerve graftgroups were greater than that in the sensory nerve graft group at 8weeks post operation(P<0.05).Conclusion Motor ormixed nerve grafts,rather than sensory nerve grafts,contribute to the regeneration of the peripheral mixed nerveKey words peripheral nerve regeneration; autologous nerve grafts; motor nerve; sensory nerve 目前,对于周围神经损伤后缺损的修复,除了改变神经走行方向、屈曲其所跨过的关节以弥补较短的神经缺损外,大部分还需要用移植的办法进行解决。神经移植方法甚多,有自体、异体、异种神经移植,非神经组织移植和人工神经移植等[1-2]。在这些方法之中,无张力的自体神经移植仍然是神经缺损修复最主要的方法,其余的都存在着或多或少的、这样或那样的问题。周围神经缺损是一种混合神经缺损,采用自体神经移植修复时常用腓肠神经或桡神经浅支,而这二者均为感觉神经,在结构及超微结构上与运动神经纤维有所区别。临床中也发现,用废弃的混合神经移植修复神经缺损,术后神经恢复效果比用单纯感觉神经移植修复的效果好,其中神经移植体结构可能是影响再生效果的一个重要方面。为此,我们建立了大鼠坐骨神经缺损模型,并采用自体不同类型神经移植体修复,以研究不同类型神经移植体的结构差异对混合神经缺损修复后再生效果的影响。1 材料与方法1.1 动物模型及分组清洁级3周龄SD大鼠45只(华中科技大学同济医学院实验动物学部提供,编号:13314),随机分为3组,每组15只。将右侧坐骨神经自梨状肌下缘0.5cm处切断,并将远端切除0.5cm,制成神经缺损模型。运动神经移植组:取左侧后肢的股神经运动支约1.5cm长,重叠3股,移植修复;感觉神经移植组:取左侧后肢的腓肠神经桥接1.5cm,重叠3股,移植修复;混合神经移植组:取左侧后肢同部位坐骨神经0.5cm 移植修复。见图1。术后动物分笼饲养。1.2 神经再生长度检测于术后2、4、8周分别从各组中随机抽取5只动物,1%戊巴比妥(50mg/kg)腹腔内注射麻醉,暴露出右侧坐骨神经移植修复段,观察神经大体生长情况。用显微外科镊以1mm的间隔由远而近夹捏神经,标记出最早出现腓肠肌收缩反应的部位,测量此点与近端吻合口之间的距离,此即运动神经最大的再生长度,以此作为神经再生速度的观察指标[3]。A:运动神经移植组;B:混合神经移植组;C:感觉神经移植组图1 坐骨神经缺损的神经移植修复手术Fig.1 Nerve transplantation for the repair of sciatic nerve defect1.3 肌肉湿重检测于术后2、4、8周将各组进行神经再生长度检测后的动物处死,将腓肠肌自股骨内外髁起点至跟骨结节止点完整取下,用测量仪准确称取肌肉湿重。1.4 组织形态学测定术后第8周,神经再生长度测定后将动物处死,取胫神经远侧吻合口远端3mm 神经组织,将取得的神经样本用2.5% 戊二醛溶液前固定,饿酸固定液后固定,梯度浓度乙醇脱水,环氧树脂618包埋,切片厚度为1μm,甲苯胺蓝染色,在光学显微镜下观察再生神经纤维总数和华勒氏变性的程度。制备超薄切片,枸橼酸铅及醋酸双氧铀染色,电镜下测量神经纤维的直径及髓鞘的厚度。所有镜下组织图像采用形态测定软件(LecoInst-ruments,St.Joseph,MI)进行分析。在放大1 000倍镜下,每根神经随机选择4个区域进行分析,镜下计数神经纤维的数目并测出神经束的横截面积,神经纤维的总数/神经束面积即为神经纤维密度(根/单位面积)。1.5 统计学分析实验所得数据用均数±标准差(珔x±s)表示,采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析,组间计量资料比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 神经再生长度术后2周,各实验组神经再生长度差异无统计学意义。术后4、8周,运动神经移植组及混合神经移植组神经再生长度差异无统计学意义,但均大于感觉神经移植组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1。2.2 肌肉湿重术后2、4周时3组间腓肠肌湿重差异无统计学意义。术后8周时,运动神经移植组及混合神经移植组间腓肠肌湿重差异无统计学意义,但均大于感觉神经移植组,差异有统计学意义(均P<0.05),见表2。黄启顺等 .不同神经移植体移植修复自体周围神经缺损时的再生效果比较 ·291·表1 各组神经再生长度比较(mm,珚x±s,n=5)Table 1 Comparison of the length of the regenerated nerve amongthe three groups(mm,珚x±s,n=5)组别术后时间2周4周8周感觉神经移植组4.0±0.4 9.1±2.2 15.8±1.2运动神经移植组4.5±0.4 10.5±1.8* 19.1±1.4*混合神经移植组4.3±0.2 10.4±2.1* 20.6±1.5* 与同时间点感觉神经移植组比较,*P<0.05表2 各组腓肠肌湿重的比较(g,珚x±s,n=5)Table 2 Comparison of the wet weight of the gastrocnemiusmuscle among the three groups(g,珚x±s,n=5)组别术后时间2周4周8周感觉神经移植组2.63±0.21 2.12±0.17 1.32±0.14运动神经移植组2.71±0.18 2.47±0.16 1.92±0.13*混合神经移植组2.69±0.17 2.51±0.15 2.03±0.11* 与同时间点感觉神经移植组比较,*P<0.052.3 再生神经纤维形态学观察术后8周,染色后光镜下运动神经移植组和混合神经移植组可见大量成熟的再生神经纤维,束膜结构清晰,轴突排列整齐、规则;感觉神经组只能见到少量再生神经纤维,未形成束膜结构,轴突走行仍不规则(图2)。在电子显微镜下,运动神经移植组和混合神经移植组可以见到大量的神经纤维再生以及成熟的神经纤维和髓鞘形成,并可以见到在华勒氏变性过程中清除神经碎片的巨噬细胞。感觉神经移植组可以同时见到有髓鞘和无髓鞘的神经纤维再生,但是神经纤维的数目和髓鞘的厚度则要小很多(图3)。2.4 各组神经再生效果的比较术后8周时,运动神经移植组与混合神经移植组的再生神经纤维总数、神经纤维的密度差异无统计学意义,但均大于感觉神经移植组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3。A:运动神经移植组;B:混合神经移植组;C:感觉神经移植组图2 光镜下观察术后8周再生神经轴突(甲苯胺蓝染色,×400)Fig.2 The axon of the regenerated nerve under the light microscope at 8weeks post operation(toluidine blue staining,×400)A:运动神经移植组;B:混合神经移植组;C:感觉神经移植组图3 电镜下观察术后8周再生神经髓鞘(×1 000)Fig.3 The myelin of the regenerated nerve under the electron microscope at 8weeks post operation(×1 000)·292· 华中科技大学学报(医学版) 2013年6月第42卷第3期表3 各组术后8周神经纤维总数以及密度的比较(珚x±s,n=5)Table 3 Comparison of the total number and the density of thenerve fibers among different groups at 8weeks post operation(珚x±s,n=5)组别神经纤维总数(根)神经纤维密度(根/mm2)感觉神经移植组416.2±32.3 753.8±62.5运动神经移植组1 183.5±67.3* 2 346.6±213.2*混合神经移植组1 082.2±64.4* 2 171.7±789.3* 与感觉神经移植组比较,*P<0.053 讨论在人体正常的结构中,支配肌肉的运动神经纤维主要为α神经纤维,其直径约为17μm,而皮肤感觉神经纤维为α2类感觉神经纤维,它的直径约为5~15μm。混合神经再生过程中,其中的运动神经纤维和感觉神经需要选择合适的管道通过,当用相同神经纤维管径的运动神经桥接时,再生运动神经纤维能获得更合适的延伸空间;当用感觉神经桥接时,其纤维管道则明显小了很多了,再生的运动神经纤维需要强行通过这一瓶颈。从两者的微观物理结构来看,运动神经移植物与混合神经中的运动神经纤维管径更匹配。Robinson等[4]采用大鼠股神经Y管模型研究运动轴突趋化性再生的准确度,结果发现远端插入大小相似的运动和感觉神经时,再生的运动轴突早期均等地向两侧生长,但最终趋向于运动神经端;远端插入的感觉神经端较粗大时,再生的运动轴突则明显趋向于感觉神经端生长。这在本实验中也得到了体现。在光学显微镜下,运动神经移植组与混合神经移植组在神经纤维的总数、神经的密度上都明显优于感觉神经移植组。而且到术后第8周,在防止肌萎缩及恢复所支配肌肉功能方面,运动神经移植组和混合神经移植组也优于感觉神经移植组。形态学方面,感觉神经移植组镜下见到更多的是杂乱的细胞残片。在电子纤维镜下进一步观察,运动神经移植组可见到成熟粗壮的再生神经纤维,再生神经纤维直径以及髓鞘的厚度上要优于感觉神经移植组。这一系列的组织形态学测定表明,运动神经或混合神经移植组的物理微观结构更有利再生神经纤维的生长。神经再生有趋化性在学术界得到了广泛的承认,其理论的基本观点为:神经在再生的过程中,新生的轴突受到远端神经或靶组织所释放的化学物质的诱导作用而定向生长。神经受损后神经远端在2~3d内会发生华勒氏变性,包括轴突及其髓鞘的清除和施万细胞的增殖。这些未分化的施万细胞在基底膜管内形成Blanger带,并产生多种神经趋化因子和营养因子,而这些因子能够引导及促进神经的再生。然而,施万细胞分泌的趋化及神经营养因子在感觉及运动神经的表达和分布有所不同。如L2/HNK-1主要由运动神经中的施万细胞分泌,在培养液中加入L2/HNK-1发现,其只影响运动神经元生长,而不影响感觉神经元[3,5]。当运动神经作为桥接物时,其含有的施万细胞所产生的L2/HNK-1能诱导再生神经纤维沿着基底膜支架向远端生长。而感觉神经移植物的施万细胞不能分泌L2/HNK-1,因而不具备这种诱导作用。并且Brenner等[5]的实验显示,感觉神经抑制物对神经的再生似乎还有抑制作用。实验中,用隐神经作为移植物桥接胫神经观察神经再生,当增加隐神经的股数时,再生的神经纤维总数、神经纤维的密度并没有随着增加,反而出现了相应的减少,而运动神经组则没有这种现象出现。作为移植物的感觉神经是否产生了某种物质或者有某种机制阻碍了神经纤维的再生,尚有待于进一步研究。本研究显示,不同的神经移植材料对自体神经移植再生效果有着显著影响,且运动神经及混合神经移植修复自体周围神经缺损时的再生效果优于感觉神经移植,其原因与移植神经的微观物理结构和神经再生的趋化性有关。参 考 文 献[1] Kemp S W,Walsh S K,Zochodne D W,et al.A novel methodfor establishing daily in vivo concentration gradients of soluble nerve growth factor (NGF)[J].J Neurosci Methods,2007,165(1):83-88.[2] 黄英如,蒋电明,欧云生,等.雷公藤多甙对异体神经移植后免疫反应及骨骼肌萎缩的影响[J].华中科技大学学报:医学版,2009,38(3):329-334.[3] Martini R,Xin Y,Schmitz B,et al.The L2/HNK-1Carbohydrate epitope is involved in the preferential outgrowth of motor neurons on ventral roots and motor nerves[J].Eur J Neurosci,1992,4(7):628-639.[4] Robinson G A,Madison R D.Influence of terminal nerve branch sizeon motor neuron regeneration accuracy[J].Exp Neurol,2009,215(2):228-235.[5] Brenner M J,Hess J R,Myckatyn T M,et al.Repair of motornerve gaps with sensory nerve inhibits regeneration in rats[J].Laryngoscope,2006,116(9):1685-1692.(2012-09-28 收稿)黄启顺等 .不同神经移植体移植修复自体周围神经缺损时的再生效果比较 ·293·
1.术后48小时候开始屈伸五指功能锻炼,使屈肌腱可在腱鞘内充分滑动防止肌腱粘连。注意点:1).术后早期不宜锻炼过多,屈伸10次左右即可。2).屈指时五指完全触碰到手掌或纱布敷料,伸指时完全伸直。如果因
华山医院手外科顾玉东院士于1986年首创“健侧颈7神经移位术治疗臂丛损伤”技术,近十年徐文东教授、顾玉东院士率领课题组进行了深入研究后创新性地应用到中枢性偏瘫患者治疗中,经过多年的临床研究,现证明疗效确切并开始推广。 偏瘫患者最佳恢复期在0-3月,快速恢复期在3-6个月,然而大量患者在这一黄金时期上肢功能恢复的并不好,出现上肢痉挛严重影响患者生活,给社会和家庭造成沉重负担。“健侧颈7神经移位术”通过健侧上肢颈7神经与瘫痪上肢连接,使瘫痪上肢和健侧半球相连,大脑通过跨两半球的功能重组,实现对患肢的独立控制。给瘫痪侧肢体一个重新找回功能的机会,为康复赢得时间。 现今齐齐哈尔医学院附属第二医院和上海华山医院肢体功能重建中心专家团队联合开展健侧颈7神经移位手术,邀请华山医院的专家来我院进行手术,术后直接由我院进行康复,最大限度恢复患侧的上肢功能。欢迎广大上肢功能障碍患者预约咨询。
手麻都是颈椎病吗? 张阿姨是位会计,今年50周岁刚退休,最近老是感觉右手麻,近来发现睡觉时会麻醒而且手部肌肉也萎缩了。医生怀疑是“颈椎病”,建议她做颈椎磁共振,可检查结果并没有什么异常。那么到底是什么原因呢? 张阿姨来到华山医院就诊,做了个肌电图后诊断马上明确了。原来是“腕管综合症”,也就是腕部正中神经受到卡压。临床表现常为拇、食、中指的麻木,严重者有夜间麻醒史以及手部肌肉萎缩。医生在她的腕部开了个1cm的小切口,手术后张阿姨的手麻症状很快缓解了。其实还有一种“手麻”主要是环、小指的麻木,严重者伴有手部骨间肌肉萎缩、影响精细活动,这是因为尺神经在肘部受到卡压,即所谓的“肘管综合症”,需要手术松解。腕管综合征 腕管综合征是最常见的周围神经卡压综合征。是因正中神经在腕部受压而造成的手部桡侧三指半疼痛、麻木及进行性的大鱼际肌萎缩等症状,严重者常有手部夜间麻醒。晚期大鱼际肌萎缩,拇指对掌功能障碍。肌电图提示正中神经在腕部感觉和运动传导速度减慢。对于病程短、症状轻的患者可先采取休息、局封、物理治疗以及神经营养药物等保守治疗;对于症状明显、保守治疗无效者建议手术,目前方法主要为开放性腕横韧带切断术与内窥镜下腕横韧带切断术。肘管综合征 肘管综合征是尺神经在肘部尺神经沟内受压所产生的一系列症状体征,是发病率仅次于腕管综合征的周围神经卡压综合征。患者常有肘关节外伤或脱位病史,典型临床表现为手背尺侧及手掌尺侧一指半感觉减退或异常,而前臂内侧感觉正常。骨间肌萎缩,病程长者伴有爪形手畸形。肌电图亦可提示肘部尺神经因卡压导致的一系列电生理表现。肘管综合征一般须手术治疗,可根据尺神经受压程度及肘部卡压因素选择单纯肘管切开减压、肱骨内上髁切除或尺神经前置术。指屈肌腱狭窄性腱鞘炎 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎又称“扳机指”,是由于指屈肌腱在纤维鞘管起始部反复磨擦增厚而导致的屈伸指活动费力或受限,以拇、中、环指多发。临床表现为手指屈伸活动时伴弹响发生;掌指关节掌侧可触及硬韧结节并伴有压痛;手指屈伸活动受限。对于早期症状较轻的患者,可考虑理疗、封闭等保守治疗;对反复发作的经多次局部封闭及其他保守治疗无效的狭窄性腱鞘炎,可通过手术切开滑车、部分切除腱鞘解除不适。手部肿块 手部肿块很常见,但极少是恶性的,主要为良性肿瘤及一些非肿瘤性肿物,其中以后者占主要部分,如腱鞘囊肿、皮脂腺囊肿、表皮样囊肿等。还有炎症性肿物亦呈现肿块,如结核性掌指骨结核、脓性肉芽肿等。常见手部的良性肿瘤以血管瘤、内生性软骨瘤、血管球瘤、神经鞘瘤和巨细胞瘤较多见。小的良性肿块若影响手部美观和功能,可行手术切除,但有一定的复发率。恶性肿瘤所占比例极少,主要有黑色素瘤、滑膜肉瘤、上皮样肉瘤等,除手术切除外,还需辅以放疗、化疗及免疫治疗等。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2011年4月25日在武汉做了右锁骨上窝神经鞘瘤术后,整个右手臂及右手好像失去知觉,手的大母指和十指涨疼无法忍受,无法握笔写字,整个右手臂无力不能抬并且疼麻。 打了一个多月申捷和神经生长因子后,手的疼麻症状减轻,三角肌和小园肌萎缩,右手臂外展上伸功能进展不大。 5月25日(手术后一个月)做了肌电图显示受检肌肉均可见失神经电位右腋神经运动传导速度未引出肯定波形,后来一个月改打神经营养的注射用药弥可保,口服维生素B1、B6维生素口,同时可结合损伤神经的电刺激治疗,因为三角肌,小园肌有萎缩所以还增加了推拿按摩治疗和手臂的运动,目前右手臂的外展和上抬功能有一点点进展,手也可以拿笔写字 6月24号(手术后第2个月)又去做了肌电图,上次肌电图是手术后第1个月做的(显示受检肌肉均可见失神经电位,右腋神经运动传导速度未引出肯定波形),这次肌电图仍显示右腋神经运动传导速度未引出肯定波形,但我明显感到我的外展功能有恢复,比一个月前做起来轻松了许多,但为什么肌电图显示腋神经一点恢复呢?我该怎么办?恳请教授给我下面该如何治疗的建议...... 针对腋神经损伤,三角肌和小园肌萎缩问题,应做哪些康复治疗?武汉协和医院手外科黄启顺:你好: 通过来信所反映的情况来看,主要在于肩关节,而肩关节的功能逐渐在恢复,而且是继续恢复,并没有停止不变,到完全康复,尚需要一定时间,不要着急,应该树立信心! 可以继续使用一些营养神经之类药物,比如弥可保。同时可以进行理疗,减轻和延缓肌肉萎缩。也别太担心,神经功能一旦恢复之后,萎缩的肌肉也可以恢复的。患者:谢谢教授耐心回答!可我的肌电图中腋神经是完全损伤,核磁共振中显示C5神经有缺口,虽然其他功能都在渐渐恢复中,可手平侧外展功能做起来却很吃力,这种情况腋神经还有恢复的可能吗?我还要等多长时间才能看到腋神经有恢复的迹象呢?谢谢教授帮帮我,静候教授的回音......武汉协和医院手外科黄启顺:肌电图和磁共振这些检查资料必须结合临床检查,不能孤立看待其结果。通过你描述的恢复情况看,还是有进展的。退一步讲,如果通过一段(3-5个月)时间治疗,腋神经的功能依然没有恢复,还可以通过其它的手术方式进行治疗。